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351 术后心理疾病?(1/2)

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  肝硬化失代偿期、门脉高压、低蛋白血症、离子紊乱、腹水、胸水……

  一连串的诊断让人眼花缭乱。

  看样子,又是一个乙型肝炎进展,到肝硬化、脾大、门脉高压,然后导致顽固型腹水的患者。

  前期的诊断、病情进展都差不多。

  肝硬化的失代偿期有两种要命的病——呕血和腹水。

  腹水一旦到顽固期,平常的利尿等手段都不好用。腹水导致低蛋白,进而导致体液渗出,造成更严重腹水的同时,蛋白持续不断的降低。

  这是一个死循环。

  而临床上治疗腹水、低蛋白血症的常用方式,是利尿 静脉输液人血白蛋白。

  可是在顽固型腹水面前,人血白蛋白不管点进去多少都没用,很快就会变成腹水渗出来。

  这个并发症和呕血不一样,虽然看起来顽固型腹水没有呕血那么急,但门脉高压导致的呕血还能做外科手术。

  顽固型腹水,在TIPS手术出现前,只能等死。现在TIPS手术因为难度极高,开展的医院也只限于省会级城市以上的大型三甲医院。

  得了这个病,要是没有TIPS手术的话,就相当于凌迟。

  患者极度痛苦,生命在缓慢的煎熬中,走向终点。

  郑仁简单查体,有询问了患者相关病情、化验回报。

  跟在夏主任身边的住院医生逐项回答,训练有素。消化内科的诊断和系统面板的诊断类似,没有太大的出入。

  患者没有绝对的术前禁忌,可以手术治疗。

  郑仁道:“夏主任,患者今天做一个肝脏的核磁,加弥散。我那面提单子,准备明天手术。”

  “核磁弥散?”夏主任愣了一下。

  核磁弥散,全称叫做磁共振弥散加权成像。

  与常规核磁共振成像(MRI)不同,核磁弥散的基础是水分子运动,可以为临床提供基于脑生理状态的信息。

  主要用于神经科的治疗。

  对诊断急性脑梗死的敏感性为 94 %,特异性为 100 %,同时能可靠地鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿、硬膜下积脓与积液、脓肿与肿瘤坏死。

  做TIPS手术,郑仁要核磁弥散做什么?

  夏主任倒是听说过,帝都、魔都有的专家用肝脏核磁弥散来看肿瘤。但这又不是肿瘤,是肝硬化晚期的顽固型腹水。

  小郑这是……

  夏主任沉吟。

  郑仁也没和夏主任多解释什么。这是他在系统手术室里,千锤百炼出来的一种TIPS手术前的诊断、定位方式,用于判断门脉、肝静脉位置,提高穿刺成功几率。

  要是从头讲起来,怕是几天时间都不够。

  还有别的事儿,郑仁也懒的麻烦。

  交代完这面,郑仁和夏主任告辞,去了ICU。

  换衣服,进入ICU病房,郑仁感受到整个ICU里压抑的气氛。

  医务处处长也在这里坐镇,愁眉紧锁。

  苏云坐在杨丽丽的床边,额前黑发飘呀飘的,低着头看着手里的化验单。

  “怎么了?”郑仁来到苏云身边,小声询问。

  “老板,情况有些不对。”苏云道,“今天早晨,停了镇定剂,患者出现精神症状。”

  精神症状?

  郑仁也怔了一下。

  系统面板上的诊断里,没有精神症状啊。

  “血常规大致正常,术中消毒做的好,没有明确的感染。生化糖 15.49 mmol/L,钠 134 mmol/L,钾 4.15 mmol/L;血气分析:酸碱度 7.46,氧分压 61 mmHg,碳酸氢根 38 mmol/L,碱剩余 3 mmol/L;尿酮体 。”苏云看也不看手里拿着的单子,随口就把今天早晨的急查报告单的结果都说了出来。
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