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【2338】远不止如此

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  杨医生这话一落地。

  魏同学第一个瞪起眼:什么?不行?怎么不行了?

  怎么可以突然不行?不行的话这孩子要拉去手术室开刀了。

  谢同学怎么说?

  要先听听有经验的杨医生怎么说。

  肠套叠的病理解剖结构示意图是这样的。前面说过了,肠套叠是一段肠子的头打折进入到另一段肠子的内径里头去,肠套叠的结构据此可以分为:

  外层为外筒叫做鞘部即被插入的肠子外径,鞘部的头是颈口,好比个袋子口兜着里头被打折的肠子。中层为中筒,打折的肠段进入人家颈口那部分,这里的最前端被叫做肠套叠的头部。最内层为内筒,肠子打折插进对面口袋兜里后总得再折返回去。

  按照套叠的肠段,可以把肠套叠分为多种类型:空肠套空肠,回肠套回肠,回肠套盲肠,回肠套结肠,结肠套结肠等等。

  最常见的是哪种,是今天这患儿的回肠套盲肠。

  你以为回肠打折入盲肠后了事吗?不是的。肠套叠的发生机理说了,肠功能紊乱导致,肠管发生不健康的运动。这种不健康的运动在纠正之前,肠子会继续运动,并且可能因为发生肠套叠后更加剧烈地摆动意图挣脱束缚。

  肠子想活不想死,这是人体的自我保护机制。

  问题是肠子不像人的手脚这些部位,没法大脑叫它往哪儿动它就往哪儿动,摆动动作为没大脑似的自己乱动。自己乱动的结果是什么,好比个溺水的人,不懂得如何求生乱动的结局是石沉大海,动的越猛沉的越快越快死掉。

  肠套叠一样。乱动的肠子让肠套叠头部自己回撤不出来的,肠子会继续前行,相当于可能越套越深。肠子外面是肠系膜,套的越深,肠系膜被拉入外筒和中筒之间以及中筒和内筒中间的夹层越多。肠系膜除了拴拴肠子,里头有血管等重要结构营养肠子的。套深后血管被卡死在中间层了,没有营养供给的肠子发生坏死的机率越大。

  按照以上说的原理,b超检查的时候,医生特意嘱咐b超医生再扫扫阑尾。一是怕阑尾炎。二是外科医生怕把阑尾一块套进去了。

  这种情况在临床上并不少见。这些人体部位相互挨得近。在回肠套盲肠后,回盲瓣变成肠套叠的头,带着回肠末端进入升结肠,盲肠和部分阑尾一块被带着翻入进去结肠内。

  是不是光想想都觉得这个情况很棘手。

  在透视下,打入的气体来到诊断部位的套头。气体进入内外中筒可以呈现出一个杯口状的影像,这是肠套叠特有的x光征象。如果翻进去的东西太多,气体在混乱成一团的肠管内弥漫,总体上看起来像个光团有点分不清层次感。

  杨医生现在从透视下观察患儿肠管情况,看似不是最初的杯口状也不是钳状。

  钳状,从名字都可以想象到,套入的肠管结构和杯口状一样相对分层较清,可能套的深度深些像把钳子。

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