陈棋这时候拿过《内科书，坐在那儿，开始上课了。
“胃食管反流病实际上是指胃和十二指肠内的内容物反流到食管，从下到上的逆过程，然后引起烧心等症状。如果再向上反流至咽喉、气管等组织，就会出现食管外症状以及并发症。
这个概念大伙儿都知道，那么具体的病因是什么？那位男同学，别看周围了，说的就是你，你来回答一下看。”
被点名的男医生脸蹭一下就红了，站在那儿手脚都不知道放哪儿了：
“这，这，这是因为，因为胃肠蠕动功能减弱，然后，嗯，胃内容物或者消化液反流入食管内引起。”
陈棋不满意地看了这个男医生一眼：
“说话声音这么轻，胆子这么小，以后怎么追女孩子？理论知识挺扎实，说到点子上了，可你这表达能力要加强呀。”
办公室里轻笑一声，这时候门口还有医生在走进来。
陈棋也不管来人多少，反正大家能保持安静，认真听课就好。
毕竟他讲的可是“胃食管反流症”的最新知识点，别地儿可听不到。
“正常情况下，我们吃饭后不会出现胃食管反流，是因为食管和胃之间有一个阀门，称为贲门。平时处于关闭状态，即使平躺、倒立，胃内的食物也不会反流进入食管。
如果这个“阀门”松了，胃酸、胃蛋白酶、胆汁及未消化食物就容易反流到食道、甚至咽部、鼻腔、气管等，引起一系列的病理生理变化。
大家记住我上面这段文字有两个点和教科书不一样，一个是反流的不仅仅是胃酸，也有可能是胃蛋白酶和胆汁等等。
第二个，胃食管反流不仅仅会对食管进行损伤，事实上真正的反流远比我们想像得严重，到达的部位比我们想像得更多。
比如反流物到了气管或肺里，会不会引起胸痛咳嗽？反流到鼻腔，会不会引起卡他症状？反流到口腔，会不会引起口腔溃疡和炎症？”
这话一出，办公室里的众多医生都陷入了沉思，都在想这种可能性存不存在？
这时候有个小医生提问：
“陈院长，你能解释一下，为什么反流物会引起咳嗽孝喘肺炎之类的呼吸道症状？毕竟这两个系统是完全独立的系统。”
“呃，这个问题有点难倒我了，我只能说我大概的推测：
胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、孝喘发作和或肺部感染。
患者可能出现呛咳、半夜憋醒、孝喘样发作、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。
对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的孝喘、反复发作的吸入性肺炎，又与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。
注意，这里又有一个知识点，临床上有相当一部分咳嗽并不是肺炎或者气管炎引起，而是因为反流引起，所以必须采取抗酸治疗，光是常规抗感染治疗是无效的。”
办公室里唰唰唰一片写字的声音，以上可都是陈院长的治疗心得，临床经验，机会难得。
另外一个女医生这时候举起手来，认真地问道：
“陈院长，刚刚你说胃食管反流会引起胸痛、烧心、放射痛，可是这些症状也可能出现在心源性胸痛上，比如心绞痛、心梗等等，那我们在接诊的时候应该怎么区别呢？”
不少医生都微微点头，对临床医生来说，鉴别诊断是非常重要的。
如果你是胃病引起的胸痛，你慢慢检查还没事。
万一是出现了心梗，你第一时间没有判断准确，造成抢救延误，那可是会死人的。
陈棋喝了一口水，又轻咳了几声，示意兰主任赶紧续水，这才笑着解释道：
“刘医生这个问题问得很好，说明你在听课的时候脑子也在思考，并且能够将所学的知识运用到临床上去，这个要表扬，这才是我们听课的意义嘛。
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