探查得知患者瘘口远端还有尿路梗阻的情况,她又先行解决尿道梗阻,否则尿瘘难以治愈。
她全神贯注的沿离瘘口周围外缘约0.3c处切开皮肤,深达白膜,游离出瘘口缘皮肤,提起瘘口边缘皮肤,使之成为一短管状,在其基底贯穿结扎后再缝合外层,包埋瘘口残端,使其内翻,然后缝合皮下组织及皮肤。
她做起来游刃有余,卫东和郑君也看的目不转睛,卫东忍不住问道:
“钟老师,如果患者有多个瘘口怎么办?”
钟毓面无表情的扫了他一眼,而后声音低沉道:
“如果患者有多个瘘口,且局部组织瘢痕增生,修复困难,可切开相邻瘘口间的组织,形成大的瘘口,然后再用带蒂皮瓣予以修复。”
卫东了然点头,钟毓颇有兴致的考问道:“除了根据瘘口大小不同采用不同的手术方法外,针对尿瘘形成的原因,我们在手术操作中还要注意哪些问题?”
郑君率先答道:“创缘要在无张力的情况下缝合,以满足海绵体勃起时的扩张度。为达此目的,一方面缝合前应尽量游离瘘口周围皮下组织,使瘘口缩小,另一方面应使覆盖瘘口的皮瓣设计较宽大。”
钟毓听了点点头,她又看向卫东,无声的询问着他。
卫东不慌不忙道:“缝合瘘口时,应使创缘内翻、对合确实可靠,此外,在其浅层作皮下缝合,以缓冲术后海绵体勃起时瘘口修补处的张力。
术中在瘘口修复完毕后,可从尿道外口注入生理盐水,以判断缝合是否严密,且瘘口修补最好用6-0或7-0可吸收缝线。
与丝线、肠线相比,前者具有组织反应小、可吸收、抗感染的特点,且线体外润滑的涂层可减少缝线穿过组织时的损伤。”
他刚说完,郑君就不屑的嘀咕道:“这不就是把钟老师刚刚做的步骤来个归纳小结么,真是厉害!”
钟毓白了他一眼,面无表情道:“善于观察归纳小结把知识消化成自己的东西,那也是能力的一种体现,你该向他学习。”
郑君虽不服气,却也没有硬刚,卫东也低调谨慎的没有多说什么。
钟毓做完最后的缝合才道:“针对瘘口的大小及形成原因,采用不同的手术方法,修复术中注意无创、无张力;保持良好血运,多层缝合关闭;做好术后护理,是提高瘘口修复成功率的重要条件,希望下次再遇到此类问题,你们不要来麻烦我了。”
郑君和卫东异口同声道:“明白,谢谢钟老师指导~”
不论钟毓说话的语气有多冷漠,出口的话多严厉,他们都不会有计较,因为她无论说了什么做了什么,真正受益的还是他俩。
从手术室出来,钟毓转身就去了纪学礼办公室,她的包还放在他那边。
纪学礼也刚刚会诊完,两人几乎同时到达办公室,纪学礼站在办公室门口笑道:
“手术结束的挺早,还顺利吗?”
钟毓淡定道:“情况不是很复杂,处理起来还算轻松,把该教的知识点也教给他们了,下次遇到这样的问题,应该能独立解决了。”
纪学礼持怀疑态度,“下次若是相同的情况大概能解决,稍微复杂点估计还是不行,他们临床经验太少了,主要还是整形外科这块才刚刚发展起来,没人带着确实不行。”
钟毓倒也认同他这说法,毕竟她多了上辈子的经历,她无奈道:
“还是得看个人能力,现在正是青黄不接的时候,实在不行我就多累些。”
纪学礼了解她的性子,真有事她不可能不出手,他虽是军区总医院的行政管理者,有些话却也无需说出口。
“我看了食堂菜单,今天的伙食还不错,带你去尝尝?”
纪学礼中午还要主持会议,留给他吃饭的时间不多只能去食堂解决。
钟毓倒也不计较这些,能填饱肚子就成,拿好东西两人边探讨病历边往食堂走去。(本章完)